Nel dettaglio

Patologie vascolari del cervello: ictus ischemico ed emorragico

Patologie vascolari del cervello: ictus ischemico ed emorragico

Un incidente vascolare cerebrale o CVA è una patologia neurologica in cui un scarso flusso sanguigno nel cervello, causando la morte cellulare. Esistono due tipi principali di ictus: ischemico, a causa della mancanza di flusso sanguigno, e emorragica, conseguenza del sanguinamento. Il risultato è che parte del cervello non funziona correttamente.

L'AVC cerebrale è una delle patologie neurologiche più frequenti; dopo problemi cardiaci e tumori, è il terza causa di morte.

contenuto

  • 1 territori vascolari
  • 2 tipi di incidenti vascolari cerebrali (AVC)
  • 3 Zona di penombra ischemica ed edema

Territori vascolari

Un territorio vascolare è un'area irrigata da una delle arterie che abbiamo commentato in precedenza. Ogni arteria ha un territorio vascolare, cioè irriga una certa area. In totale, abbiamo sei arterie, tre per ogni emisfero: due più tardi (del sistema vertebrale), due precedente e due collant (del sistema carotideo). Pertanto, ci sono tre territori vascolari:

Anterior Cerebral Artery (ACA): Ha origine nell'arteria carotide interna, che alla base del cervello è divisa in diversi rami, tra cui dovrebbero essere evidenziate l'arteria cerebrale media e l'arteria cerebrale anteriore. Irrigare la parte mediale del lobo frontale, la parte mediale del parietale e i due terzi del corpo calloso. Inoltre, entra in due strutture subcorticali, il nucleo caudato e il braccio anteriore della capsula interna.

Arteria cerebrale media (ACM): Irrigare i gangli della base (putamen, palloncino pallido e parte del nucleo caudato), il braccio posteriore della capsula interna e la superficie laterale dei lobi frontale, parietale e temporale. È l'arteria che irriga più territori.

Arteria cerebrale posteriore (ACP): Ha origine con le due arterie vertebrali, che a livello della protuberanza si uniscono per formare l'arteria basilare. Questo è diviso in diverse arterie che forniscono il cervelletto e le arterie cerebrali posteriori. Irrigare la parte mediale e basale del lobo temporale (ippocampo), il lobo occipitale, lo splenus del corpo calloso e il talamo.

Aree di confine

Ci sono aree di confine che lo sono tra diversi territori vascolari, aree che possono essere unite in due territori vascolari. Quando c'è una mancanza di ossigeno (anossia), l'area che è interessata prima è la periferia, poiché è dove il sangue arriva per ultimo. Pertanto, sono più sensibili alla mancanza di ossigeno poiché sono i primi a esaurirsi (a differenza della zona centrale).

L'influenza dei diversi territori vascolari produrrà una sintomatologia o un'altra.

Rappresentazione dei territori vascolari delle arterie cerebrali anteriori, cerebrali medie e cerebrali posteriori.

Tipi di incidenti vascolari cerebrali (AVC)

Quando a AVC in alcuni territori vascolari, smette di ricevere ossigeno e glucosio trasportati dal sangue. Dopo alcuni minuti senza un normale flusso sanguigno, il tessuto cerebrale viene irreversibilmente danneggiato e diciamo che si è verificata un'area di infarto.

Possiamo dividere l'AVC in due grandi gruppi, il ischemico ed emorragico.

AVC ischemico

La maggior parte degli incidenti è di questo tipo (rappresenta l'80% del totale dell'AVC). Si verificano quando una sostanza grassa chiamata placca di ateroma si accumula nelle arterie e si restringe causando un'occlusione di un vaso sanguigno, causando anossia o ipossia e, di conseguenza, necrosi del tessuto nervoso, che è infarto.

Tipi di ictus ischemico

Esistono tre tipi principali di ictus ischemico:

  • Infarti trombotici. Sono causati da un coagulo di sangue che si forma in un'arteria che fornisce sangue al cervello.
  • Embolici infarti. Accadono quando un coagulo si forma in qualche altra parte del corpo e viaggia attraverso i vasi sanguigni fino al cervello. Si blocca lì e blocca il flusso del sangue.
  • Infarti emodinamici sono dovuti a riduzioni del flusso sanguigno, ad esempio a causa di arresto cardiaco. Questi infarti colpiscono in particolare le aree del cervello irrigate dalle parti più distali delle arterie (territori confinanti).

I più frequenti sono trombi arteriosi, che sono una conseguenza della formazione di placche lipidiche nelle pareti delle arterie. Queste placche possono svilupparsi per provocare una completa occlusione del lume del vaso sanguigno, in un processo che può durare dai venti ai trenta anni.

il infarti embolici possono verificarsi rompendo a placca per ateroma (accumulo di colesterolo nella parete di un'arteria). Il frammento che emerge viaggia attraverso il flusso sanguigno fino a raggiungere un'arteria di dimensioni inferiori, bloccandolo. Nella maggior parte dei casi, si tratta di emboli originari del cuore (AVC cardioembolica). In questo caso, a causa di disfunzioni del battito cardiaco, si formano emboli che viaggiano fino a intasare un'arteria cerebrale.

Immagine ottenuta dalla TC in cui è possibile vedere un infarto cerebrale (area ipodensa) che colpisce la corteccia dell'emisfero destro del cervello.

Sintomi dell'ictus ischemico

I sintomi di un ictus ischemico dipendono da dove nel cervello è interessato. Possono includere:

  • Intorpidimento improvviso o debolezza dell'ostrica, del braccio o della gamba, spesso su un lato del corpo.
  • Confusione.
  • Difficoltà a parlare o comprendere gli altri.
  • Capogiri, perdita di equilibrio o coordinazione o difficoltà a camminare.
  • Perdita della vista o visione doppia.

È più probabile che qualcuno abbia un ictus ischemico se:

  • Ha più di 60 anni
  • Hai la pressione alta, malattie cardiache, colesterolo alto o diabete
  • Avere battiti cardiaci irregolari (aritmie)
  • Fuma
  • Avere una storia familiare di colpi

Incidenti ischemici transitori (AIT)

I TIA sono occlusioni temporanee di un'arteria

Si tratta di microemboli che ostruiscono la circolazione per un massimo di ventiquattro ore, sebbene generalmente la sintomatologia, simile a quella dell'HCV ischemico ma di minore intensità, si risolve in pochi minuti. Un'alta percentuale di questi pazienti è a rischio di soffrire di ictus ischemico se la causa dei loro problemi vascolari non viene curata.

Ictus emorragico

Il 20% degli AVC è emorragico. Sono prodotti dalla rottura di un'arteriae il successivo stravaso di sangue. L'ictus emorragico è causato dal sanguinamento direttamente nel parenchima cerebrale. Si ritiene che il solito meccanismo sia una perdita di piccole arterie intracerebrali danneggiate dal virus ipertensione cronica.

I pazienti con emorragie intracerebrali hanno maggiori probabilità rispetto a quelli con ictus ischemico di avere mal di testa, stato mentale alterato, convulsioni, nausea e vomito e / o marcata ipertensione. Tuttavia, nessuno di questi risultati distingue in modo affidabile tra un AVC emorragico o ischemico.

Tipi di ictus emorragico

Le emorragie sono generalmente definite in base alla loro posizione: epidurale, subdurale, subaracnoidea, intracerebrale (o intraparenchimale) e intraventricolare.

il emorragie epidurali e subdurali sono spesso di causa traumatica, che provoca la rottura delle arterie meningee con il conseguente accumulo di sangue negli spazi epidurali o subdurali. Questo sangue comprime il tessuto cerebrale e causa sintomatologia focale, coma e morte comprendendo le strutture del tronco encefalico.

Una complicazione importante che di solito si osserva nelle emorragie subaracnoidi è la vasospasmo. Per ragioni non ben note, ma forse legate all'accumulo di sangue extravasato, alcune arterie possono spasmo e contrarsi, in modo che la circolazione sanguigna venga interrotta e si verifichino infarti nei territori vascolari irrigati da queste arterie.

Emorragia subaracnoidea Può essere di causa traumatica o a causa della rottura di un aneurisma. Gli aneurismi sono dilatazioni a forma di sacca delle pareti delle arterie, generalmente congenite, che possono rompersi ed esagerare il contenuto di sangue nello spazio subaracnoideo.

Immagini ottenute dalla TC in cui si osservano due diverse emorragie subaracnoidi.

Emorragia intracerebrale È correlato alla pressione alta. L'ipertensione cronica indebolisce le pareti dei vasi sanguigni e ad un certo punto l'aumento della pressione può causare la rottura di alcuni vasi sanguigni nel tessuto cerebrale. Questo, a sua volta, causerà la rottura di altri vasi più piccoli e aumenterà la dimensione della lesione.

Immagine che mostra l'accumulo di sangue nel tessuto cerebrale sinistro a causa dell'emorragia.

Un'altra causa dell'emorragia intracerebrale è la rottura di malformazioni artero-venose (AVM). Gli AVM sono aree di comunicazione anormale tra i sistemi arterioso e venoso che hanno un flusso anormale di circolazione. Sebbene sia un'anomalia dello sviluppo, di solito non sono sintomatici fino a quando non hanno venti o trenta anni, quando possono rompersi e causare emorragie cerebrali o convulsioni epilettiche a causa dell'irritazione del tessuto neuronale vicino.

In alcuni casi, le emorragie cerebrali possono aprirsi al sistema ventricolare. Le emorragie intraventricolari complicano la prognosi del paziente, poiché spesso possono causare idrocefalo (aumento anormale della quantità di liquido cerebrospinale nelle cavità cerebrali).

Sintomi di ictus emorragico

Il tipo di deficit dipende dall'area del cervello coinvolta. Se è coinvolto l'emisfero dominante (di solito a sinistra), possono verificarsi i seguenti sintomi:

  • Emiparesi destra
  • Perdita dell'emisfero destro
  • Preferenza aspetto sinistro
  • Giusto campo visivo tagliato
  • afasia
  • Dimenticato (atipico)

Se è coinvolto l'emisfero non dominante (di solito quello giusto), possono verificarsi i seguenti sintomi:

  • Emiparesi sinistra
  • Perdita dell'emisfero sinistro
  • Preferenza del look giusto
  • Taglio del campo visivo sinistro

Zona di penombra ischemica ed edema

L'ostruzione di un vaso sanguigno provoca un'ischemia intensa al centro del territorio vascolare e un'ischemia meno intensa nella periferia. Le cellule del nucleo ischemico muoiono rapidamente e il coinvolgimento neurologico è irreversibile.

Le cellule periferiche vedono alterata la loro attività funzionale, ma mantengono la loro integrità strutturale per un certo tempo. Questa zona è stata chiamata penombra ischemica.

I sintomi neurologici dovuti al coinvolgimento delle cellule della zona della penombra ischemica sono reversibili.

Quando un territorio vascolare è infarto, si verifica un danno cellulare irreversibile. L'alterazione funzionale della zona della penombra ischemica, d'altra parte, è reversibile.

Pertanto, deve essere raggiunto ripristinare il normale flusso sanguigno il più rapidamente possibile e minimizzare gli effetti della riduzione di energia e dell'edema.

Il termine edema si riferisce all'accumulo di liquido nel tessuto. Questo fluido può accumularsi all'interno delle cellule (edema citotossico) o nello spazio extracellulare (edema vasogenico).

La presenza di edema sposta e comprime le strutture cerebrali adiacenti, il che aumenta il deterioramento funzionale e rende difficile il recupero delle aree della penombra ischemica.

Riferimenti

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Nolte, J. (1994) Il cervello umano: introduzione all'anatomia funzionale. Madrid: Mosby-Doyma.

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